PRÁCE S KLIENTY
Praktické dovednosti v zahradní terapii
20. 3. 2020, VOŠ Jabok
Eliška Hudcová
Komplexní rehabilitace
• https://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/10122427178-udalosti-v-reqionech-
brno/319281381990624-udalosti-v-reqionech/obsah/704614-terapie-praci-v-
zahradach
• Postižení / znevýhodnění (tělesné, sociální)
- Omezení v činnostech
- Omezení ve společenských aktivitách
• Integrace, segregace, prevence
• Obnova funkcí, kompenzace
• Vyrovnávání příležitostí, solidarita, rovnost, zákaz diskriminace, participace
Komplexní rehabilitace
• Kontinuální a koordinované úsilí o optimální integraci do života z a využití
dostupných prostředků
• Týmová spolupráce
- Zdravotní
- Psychologická
- Pedagogická
- Pracovní
- Volnočasová
- Sociální
Čísla a statistiky
Odhad počtu zdravotně postižených v ČR
Typ postižení Počet lidí s postižením
• Zrakově znevýhodnění 60 tis. (17 tis. velmi těžké postižení
• Sluchové znevýhodnění 300 tis. (15 zcela ohluchlí)
• Poruchy řeči 60 tis.
• Slepohluchota 1500
• Mentální znevýhodnění 300 tis.
• Vady pohybového ústrojí 300 tis.
• Diabetes 480 tis. (70 tis. inzulinovaných)
• Cévní mozkové příhody 150 tis.
• Epilepsie 140 tis.
• Duševní nemoc 100 tis.
Metody a techniky
• Individuální sociálně-terapeutická práce
- Případová studie
- Rozhovor, aktivní naslouchání, neverbální komunikace
- Zaměření na jednotlivce
• Skupinová
- Rozvoj vzájemných pozitivních sociálních vztahů mezi členy skupiny
- Typy skupin
- Dynamika
m Komunitní
- Místo, kde člověk získává emocionální oporu, ocenění a praktickou pomoc v
každodenním životě
- https://www. mapko, cz/page/komunitni-zahradv
Aktivizační terapeutické prostředky
Potřeby jedinců, skupin, komunit
Aktuální stav, věk, pohlaví, podmínky prostře^
Sociální role osob a očekávání
Celostní rehabilitace
Senioři a geriatričtí pacienti
• Muskuloskeletání onemocnění (osteoartróza, osteoporóza)
• Hormonální onemocnění
• Neurologická onemocnění - demence, Alzheimerova choroba, mozková
mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba
• Zrakové potíže
• Kardiovaskulární onemocnění - hypertenze
• Onemocnění plic, ledvin, kůže, vlasů
• Psychiatrická onemocnění - deprese, nespavost
Senioři a geriatričtí pacienti
• Domovy pro seniory, hospice, LDN, Chráněné bydlení, DOZP, nemocnice,
stacionáře, centra denních služeb
• Reminiscenční techniky, biografické souvislosti od doprovázející osoby
• Venkovní i interiérová ZT
• Přizpůsobení kolečkové židli/fyzickým možnostem klientů, bezbariérovost
• Bezpečný životní a domácký prostor zahrady, důvěra prostředí
• Orientace s doprovodnou osobou
• Zapamatovatelné prvky, stimulující prvky
• Jasné a rozpoznatelné směry a cesty
Senioři a geriatričtí pacienti
Záliba zahradničení - pokračování předávání zkušenosti
Pocit užitečnosti - na něčem se podílím
Rozšíření životního prostoru
Rytmus, koncentrace a klid
Zdravá únava, povzbuzení smyslů
Plánovat pauzy a sezení
Nápoje
Ochrana před sluncem
Starší a geriatričtí pacienti Alzheimerova
choroba
• Postižení paměti, řeči, deprese, úzkost a strach, neklid, agresivitu,
podezřívavost, bludy, halucinace
• Trénink orientace v realitě
• Terapie kognitivních stimulací
• Validační terapie
• Reminiscenční terapie
• Biologická léčba
• https://www.enablinqenvironments.com.au/outdoor-plantinq.html
Starší a geriatričtí pacienti - demence
Pravidelnost a řád
Přiměřenost aktivit, pozitivní zpětná vazba
Kratší doba aktivit náročných na pozornost (20-45 min)
Konkrétní úkol
Střídání činností, podporovat tam, kde je úspěch
Zapojení pohybu a stimulace všech smyslů
Prožitek teď
Posilování orientace a paměti
Adekvátní oblečení
Schizofrenie
Štěpení schizofrenie podle Bleura
Typ štěpení Důsledek
Asociační štěpení (rozvolnění
asociací)
Běžné dráhy asociací ztrácejí
svou souvislost
Myšlenkové přemístění,
shlukování, konfúze,
generalizace, nelogické závěry,
inkoherence
Štěpení psychických funkcí Dezintegrují komplexní
psychické struktury
Vštěpování nepříjemné reality
za spoluúčasti autismu nebo její
transformace do různých
bludných stavů
Štěpení do různých
osobnostních částí
Ego se střídavě přiklání k
převažujícím štěpeným
komplexním psychickým
strukturám
Nikoli střídání různých osob, s
nimiž se jedinec střídavě
identifikuje, ale např. zachování
si „zdravé" části osobnosti u
klienta v psychóze (důležité pro
navázání stabilní terapeutické
spolupráce
Schizofrenie
• Pozornost a myšlení (potíže s pozorností, spousta naléhavých myšlenek bez
smyslu, špatné memorování, odpojení od lidí, bez logické provázanosti, bludy,
zranitelnost)
• Vnímání (halucinace zrakové, chuťové, čichové, tělové, sluchové, obecně jako
ohrožující, přicházejí zevnitř)
• Afektivita (pocit prázdnoty, nezakotvenosti, potíže vyjádřit se, depresivní nálady)
• Somatické stavy (fyzická slabost, bolesti hlavy, pohybového aparátu)
• Vztahy (žádostivost připoutat se x podezřívavost)
• Chování, jednání, volní kapacita (neklid vyšší psychomotorické tempo, pasivita,
sebevražedné jednání)
Schizofrenie
• Multidisciplinární tým
• Biologická (odstranění symptomů, antipsychotika)
• Psychodynamická psychoterapie, kognitivně-behaviorální, skupinová, rodinná,
kognitivní rehabilitace
• Snížení frekvence relapsů
• Podpora dostatečně rozvinutých kapacit pro životní nároky
• Empatie ke klientovi, koordinace zdrojů pomoci
• Vztah důvěry, bezpečné místo, optimální vzdálenost, erotizovaný přenos,
akceptace, hranice mezi vnitřním světem a okolí, autenticita, profesionalita
Lidé s duševním onemocněním
Chronické onemocnění: vrozená organická výbava / vliv prostředí a životních událostí (infekce,
toxoplazmóza, alkoholismus).
- Ztráta zájmu, iniciativnosti, motivace, odpovědní
- Nižší schopnost sebeobsluhy
- Nižší finanční soběstačnost
- Horší mezilidské vztahy
- Nižší schopnost učit se novým věcem
Zvýšená nemocnost
Impulzivní, zkratkovité jednání
Neměnit zaučené pracovní návyky a dovednosti
- Komunikovat jasně
- Potřeba pochvaly
- Mluvit přátelsky a otevřeně
- Mluvit i o nemoci a problémech
Lidé s duševním onemocněním
• Zaměření na dovednosti a schopnosti, prožitek úspěchu
• Důraz na rutinu a kontinuitu - spolehlivost (sebe)jistota
• Důraz na vnímání sebe sama, posílení sebevědomí, posílení vlastní iniciativy
• Odpoutání se od vlastních problémů, zájem o okolí, odpovědnost
• Zmírnění stresu, deprese, úzkosti
• Začlenění do společnosti, lepší komunikační schopnosti
Psychiatrická klinika FN Brno
Bohunice
• obléct se přiměřeně ve vztahu k počasí
• orientovat se a pohybovat v prostoru zahrady
• schopnost rozhodovat se a zapojit se do aktivity
• zpracování produktů zahrady (sběr bylin a jejich další využití - medy, šťávy,
čaje...zeleniny - grilování, saláty, jedlé květy)
• připravit a nalít si např. čaj, jídlo
• trénink cestování MHD (zahradnické výstavy, výlety do přírody mimo areál
nemocnice)
Lidé s tělesným postižením
Klasifikace tělesných postižení a zdravotních oslabení
Podle typu
Podle doby vzniku
Postižení hybnosti
Dlouhodobé onemocnění
Zdravotní oslabení
Vrozená (vady lebky, rozštěpy, nevyvinutí
končetin, DMO)
Získané (deformity páteře, úrazy, následky
onemocnění)
Tělesné odchylky a oslabení (vady páteře,
luxace kloubů)
Tělesné vývojové vady (rozštěpy, vady
lebky/končetin)
Úrazy (dočasné či trvalé následky, amputace,
poranění páteře)
Následky nemocí (encefalitida, žloutenka,
lymská borelióza, nádorové onemocnění)
Dětská mozková obrna
Dlouhodobá onemocnění (alergie, astma,
ekzémy, epilepsie)
Lidé s tělesným postižením -
rehabilitace
• Zdravotní: medicína, fyzioterapie, protetika
• Sociální: bezbariérovost, sociální služby
• Pedagogická: školská integrace, distanční vzdělávání, e-learningové kurzy
• Psychologická: podpora ze strany rodiny, přátel a okolí, psychoterapie
• Pracovní: uplatnění na otevřeném trhu práce, práce z domova, podporované
zaměstnávání
• Právní: antidiskriminační opatření, legislativní podpora všech oblastí
Lidé s tělesným postižením
• Individuální plánování a přístup
• Maximální kompenzace a zapojení do normálního života bez
• Výběr materiálů
• Kompenzační pomůcky, volba pracovních nástro
• Fyziologická pozice
• Volba aktivity, dopomoc, zprostředkování
• Vyvýšené záhony
• Prostor pro odpočinek
• Ochrana před sluncem
zahradně terapeutické prvky pro pacienty s
jiným typem mobility
Lidé v rekonvalescenci po úrazech a
operacích
• Znalost lékařské zprávy, pooperační stav (nebezpečí infekce, alergie, otevřené
rány)
• Variabilita činností pro obnovu tělesných funkcí
• Interiérová i exteriérová, aktivní i pasivní
• Zapojení do sociálního života
• Maximální obnova tělesných funkcí
• Znovunabytí důvěry v sebe
• Bezbariérovost, přiměřenost činností
• Vhodné nářadí
Lidé s mentálním postižením
• Postihuje celou lidskou osobnost (rozumová, emocionální, komunikační,
sociální, vztahová, pracovní složka)
• Biologicky: organické nebo funkční poškození mozku
• Psychologicky: snížená úroveň rozumových měřitelných schopností
• Sociálně: dezorientace ve světě a společnosti, omezené samostatné sociální
fungování
• Pedagogicky: snížená schopnost učit se
• Právně: snížená způsobilost k samostatnému prvnímu jednání
Lidé s mentálním postižením
Omezená schopnost komunikace
Sugestibilita
Zvýšená emocionalita
Spontánnost a otevřenost
Sociální dezorientace
Jiné tempo
Lidé s mentálním postižením
• Metody bazálni stimulace a komunikace (bazálni dialog) - snoezelen
• Vzdělávání, camphillské komunity
• Chráněné, podporované bydlení, chráněné zaměstnávání
• Udržovat při komunikaci oční kontakt
• Používat jednoduchou řeč, krátké věty, konkrétní pojmy, jasné otázky
• Pomalá, srozumitelná řeč
• Oslovovat přímo
Lidé s poruchou autistického spektra
• Vrozená mentální porucha (mozkové funkce)
• Pervazivní postižení
• Přidružená mentální retardace, epilepsie, postižení zraku, sluchu a řeči
• Mezi obecné příznaky autismu patří stále se opakující vzorce chování, sociální odloučení a špatné
verbální dovednosti
- Deficit v oblasti sociální interakce a sociálního chování
- Deficit v oblasti verbální a neverbální komunikace
- Deficit v oblasti představivosti a hry, omezené stereotypní vzorce chování, zájmů nebo aktivit
(diagnostická tnáda)
• Stálost prostředí
• Bezpečné prostředí
• Upravené pracovní podmínky
Lidé s postižením smyslového ústrojí
- sluch
Sluch: až 60 % informací
Sluchové postižení vytváří komunikační bariéru, deficit v orientačních
schopnostech, psychickou zátěž a vede k omezení sociálních vztahů a sociální
izolaci - negativní dopady na vývoj m y š l e n í ^
Vrozené, získané (prelingvální, postlingváln
Orgánové, funkční
Lidé s postižením smyslového ústrojí
- sluch
• Kochleární implantáty, slúchadla, zesilovací aparatury, kompenzační smysly,
technické pomůcky, počítače
• Podnětová deprivace
• Biologická a sociální rehabilitace
- Před rozhovorem navázat zrakový kontakt
- Zeptat se, zda chce mluvit, odezírat, psát, používat znakový jazyk
- Zajistit podmínky bez hluku
- Předem vysvětlit, co po něm chceme
- Opakujeme používáme písemnou formu
- Požádat o zopakování, kvůli porozumění
Lidé s poruchou smyslového ústrojí -
zrak
Zrak: 80-90 % informací.
Zrakové postižení ztěžuje orientaci v prostoru a schopnost samostatného
pohybu. Způsobuje nižší poznávání, vstřebávání vjemů a utváření představ, což
dále ovlivňuje emoce a charakterové vlastnosti jediný
Vrozené, získané
Orgánové, funkční
Lidé s poruchou smyslového ústrojí
zrak
• Rehabilitace medicínská, sociální, pracovní, pedagogická, psychologická
• Optické pomůcky, optoelektrické pomůcky, PC, bílá hůl, Pichtův stroj, diktafony
• Zlepšování orientace, odstraňování komunikačních bariér, podpora samostatnosti
- Vyvarovat se pocitům soucitu
- Představit se, oslovovat jménem
- Jednat s postiženým, ne s jeho průvodcem
- Dostatek světla
- Omezení hluku
- Úprava prostoru
Lidé s poruchou smyslového ústrojí
zrak
• Stimulace jiných smyslů
• Bezpečné prostředí, navigační systémy - Braillovo písmo
• Barevné kontrasty (slabozraký)
• Zvukové prvky, echolokace (voda, dendrofony, zvonkohry)
• Přehlednost a pořádek, pozor na trny, terénní nerovnosti, srázy, hrany
• Orientační pomůcky na zahradě (zábradlí, studna, lavička,...)
• Různé podlahové krytiny, obrubníky (nevidomý)
• Velké předměty (velká nebo granulovaná semena)
• Charakteristická vůně květin, textura
• https://www.youtube.com/watch?v=iKJFTpAwHFE
Děti a mládež
• MŠ, ZŠ, speciální, azylové domy pro matky s dětmi, NZDM, stacionáře, ústavy
náhradní výchovné péče, DOZP, rehabilitační kliniky, ozdravovny
• Fyzický pobyt venku
• Budování vztahu k přírodě do 20-30 let života
• Městské, sociální a pedagogické farmy, komunitní zahrady
• Místo uvolnění, hra, samostatnost, learning by doing, kreativita, výdrž, koncentrace,
plánování, odpovědnost, koordinace pohybu, jemná a hrubá motorika, nové
poznatky, sebeposílení, sociální vztahy
• Cílená a volná aktivita
• Variabilita prostoru, přírodní zahrady
Lidé s dílčími deficity
• Specifické poruchy učení (paměťové, zrakové, sluchové, LDM, neurotické, psychické
potíže)
• ADD (attention deficit, poruchy pozornosti)
- Snadná rozptýlitelnost
- Problémy s nasloucháním a plněním úkolů
- Potíže se zaměřením pozornosti
- Potíže se soustředěním na úkol a dokončením
- Nevyrovnaný výkon
- Vynechávání pozornosti
- Nepořádnost
- Nedostatky v samostatné práci
- Úzkosti
- Nízké sebevědomí, problémy ve vztazích s vrstevníky
- Malá sebeúcat, frustrace
- Agresivn chování, nepřiměřené reakce
fjjjf
Lidé s dílčími deficity
• ADHD (attention deficit hyperactivity diorder, poruchy pozornosti spojené s
hyperaktivitou)
• Nepřiměřeně nízký stupeň pozornosti
- Znemožňuje soustředění
- Problém se stereotypními činnostmi
- Horší hrubá a jemná motorika
- Orientace v čase
• Hyperaktivita a impulzivita
- Zvýšený řečový projev
- Unáhlené reakce, neklid
• Ovlivňuje sociální vztahy interakce se školou a rodinou
Lidé s dílčími deficity
Pochvala
Posílení sebevědomí
Trpělivost
Vhodné podmínky
Zažít úspěch
Smyslové a prožitkové vnímání1
Zahrada pro děti
Potřeba pohybu, objevování, experimenty, tvořivost, sociální vztahy, obratnost, ovládání těla,
sebedůvěra
Dřevo, hlína, voda, rostliny, pozorování zvířat, prožívání ročních období, změny počasí
Kopec na hraní - variabilita pohybu, běhání, skákání, prolézání
Písková jáma - hrabání, stavění
Vodní kout / mokřadový biotop - stříkání, bahnění
Klid a skrýš - vrbové chýše a tunely, jeskyně ^ y j g ^
Stromy k lezení, lana, šplhání
Mlsání - jedlé keře, stromy, záhony
Divočina - objevování
Relaxační zóna - soukromí, odpočinek
Lidé ze skupin ohrožených sociálním
vyloučením
• Sociální kontakt, komunikace
• Smysluplnost aktivit
• Léčivá komunita, styk s
„normálními" lidmi
• Pravidelnost činností
• Pracovní návyky, nové dovednosti
• Sebejistota, rutina
• Svépomoc
• Skupiny ohrožené sociální izolací
• Nižší příjem domácnosti
• Ztráta sebedůvěry
• Ztráta pracovních návyků
• Motivace a vytrvalost
• Zdravotní rizika
• Jiné pracovní tempo
• Můstek do dalšího života
Mladí lidé opouštějící zařízení pro
výkon ústavní nebo ochranné
• 4/lladistvi a nmadší 15 let, kteří svým chováním výrazně porušují společenské
normy
• Kladně ovlivnit duševní, mravní a sociální vývoj dítěte / mladistvého a zároveň
před jeho chováním chránit společnost
• Někdy nahrazuje nepodmíněné odnětí svobody a má připravit jedince na řádný
život po propuštění
- Referenční osoby, kolektiv
- Praktická činnost
- Fyzická náročnost
- Změna zažitých norem a hodnot
Lidé dlouhodobě či opakovaně
nezaměstnaní
• Osoby dlouhodobě nezaměstnané: uchazeči o zaměstnání evidovaní na Úřadu
práce ČR déle než 1 rok
• Osoby opakovaně nezaměstnané: osoby, které mají opakovaně problém s
uplatněním na trhu práce, tj. jsou uchazeči o zaměstnání, jejichž doba evidence
na Úřadu práce ČR dosáhla v posledních 2 letech délky 12 měsíců
- Obnovit pracovní návyky
- Obnovit sociální návyky
- Pravidla komunikace (se zaměstnavatelem, kolegy úřady)
Osoby v nebo po výkonu trestu
odnětí svobody
• Osoby které se dostaly do konfliktu se zákonem, byly obviněny a odsouzeny
k nedobrovolné společenské izolaci
• Snížit recidívu kriminálního chování, vedení k soběstačnému životu po
propuštění
• Chránit společnost před pachateli trestných činů a zabránit jim v páchání další
trestné činnosti
- Pracovní řád
- Sociální integrace
- Komunikace
- Přidružené problémy: exekuce, finanční tíseň