Záznam o změnách v životě uživatele
sociální služby – evaluace nové situace
Návod k použití dotazníku/záznamového archu
pověřeným pracovníkem
I. K čemu dotazník slouží?
Dotazník, který se Vám dostal do rukou, slouží k opakovanému zjišťování a zachycení změn
v životě lidí, kteří jsou klienty transformující se pobytové sociální služby. A to v průběhu
transformace zařízení, které jim sociální službu poskytuje. Dotazník je zaměřen na konkrétní
změny v životě konkrétního člověka a věnuje se vytipovaným oblastem, které má
transformace ovlivnit.
„Záznam o změnách v životě uživatele sociální služby“ je nástrojem pro zjišťování
toho, co a jak se mění v některých oblastech života uživatele sociální služby v průběhu
procesu transformace sociálních služeb od typu ústavního směrem ke komunitnímu.
Dotazník zaznamenává opakovaně aktuální situaci konkrétního člověka, sleduje zejména
možnosti a míru rozhodování v těch oblastech života, kde to ústavní, institucionalizované
služby neumožňují či jen v nízké míře.
Dotazník si neklade za cíl sledovat celkovou životní situaci uživatelů služeb s jejich unikátní
životní zkušeností, s jejich přáními a ambicemi. (Pro tyto účely slouží mnohem efektivněji
nástroje, jako je vyhodnocování potřeb nebo individuální plánování, kterému se s uživateli
věnují klíčoví pracovníci a další pracovníci v jednotlivých zařízeních. Společně dokážou
konkrétněji a věcněji zachytit potřeby každého člověka tak, aby je mohl využít skutečně pro
svůj prospěch.)
Dotazník neslouží k hodnocení schopností uživatele ani jeho výkonů nebo dovedností.
Dotazník neslouží k hodnocení pracovníků služby a jejich přístupu ke klientovi.
Dotazník je určen pro zaznamenávání změn v životní situaci dospělých osob.
Nehodí se pro zjišťování změn v životě lidí do 18 let, protože ti se v mnohých oblastech sami
nerozhodují a nemají zodpovědnost s ohledem na svůj věk, nikoliv na míru postižení.
Proč je dotazník důležitý?
Souhrnné výstupy z dotazníků slouží k ověření procesu a dosahování cílů
transformace jak na úrovní zařízení, tak jako celku. Zjištění mají zachytit vliv na
sociální služby a jejich uživatele.
Výsledky konkrétního dotazníku budou cennou informací o dopadu procesu
transformace sociálních služeb na život konkrétního člověka. Je třeba zjišťovat
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana2
průběžně, jak se celý proces dotýká každého jednotlivce, které oblasti jeho života jsou
procesem změn ovlivněny a zda transformace sociálních služeb posiluje jeho odpovědnost a
rozhodování, zda mu umožňuje žít běžným způsobem života.
Výsledky získané z dotazníku mohou také pomoci zlepšit klíčovým pracovníkům práci
v procesu transformace, a to větším zaměřením na uskutečněné či plánované změny
v životě konkrétních uživatelů, kterých se proces transformace bezprostředně týká (bude se
stěhovat, využívat jinou službu apod.). S výsledky záznamů a vyjádření uživatelů bude
klíčový pracovník dál pracovat v rámci procesu individuálního plánování, při realizaci
konkrétních kroků ve prospěch uživatele. Výstupy může využít k přípravě uživatele na
přechod do komunitní služby, případně při podpoře uživatele v komunitě (pokud již uživatel do
komunitní služby přešel).
V případě, že dotazník bude vyplňován u uživatele, u kterého zatím není plánován přechod
do komunitní služby, mohou z dotazníku vyplynout cenné informace, se kterými může klíčový
pracovník pracovat v rámci individuálního plánování s konkrétním uživatelem nebo pro
plánování změn v procesu služby, či celého zařízení.
Jak se připraví zařízení, pracovníci a klienti na vyplňování dotazníků?
 Ředitel zařízení je seznámen s účelem dotazníku a postupem od vyplňování až po sběr a
využití získaných dat.
 Klíčoví pracovníci se seznámí s obsahem dotazníku a s Návodem k použití dotazníku
 Proběhne schůzka pracovníka, který je v zařízení pověřen vedením rozhovorů a
zaznamenáváním změn v životě uživatele (dále pověřený pracovník) s klíčovými
pracovníky zařízení. Na této schůzce si vyjasní postup při vyplňování dotazníku a
případné dotazy k metodice. Klíčový pracovník před schůzkou seznámí uživatele s
účelem společného setkání a s účelem dotazníku. Informace by mohla vypadat například
takto: „Protože u nás dochází k velkým změnám, máme za úkol každý půlrok
zaznamenat, jaký to má vliv na váš běžný život. Prosíme vás proto o spolupráci. Budeme
se ptát na konkrétní věci ve vašem životě, abychom odpověděli dobře a výstižně.“ apod.
K tomu využije verzi dotazníku ve formě snadné čtení či snadné čtení s obrázky podle
individuálních potřeb v oblasti komunikace konkrétního člověka.
 Po této informaci si klíčový pracovník vyžádá souhlas uživatele s vyplňováním dotazníku,
domluví s ním jeho případnou účast. Následně domluví s pověřeným pracovníkem termín
a místo schůzky.
 Pověřený pracovník ještě před schůzkou vyplní všechny položky v záhlaví dotazníku.
Kdo bude dotazník vyplňovat?
Dotazník vyplňuje pověřený pracovník v zařízení, který je v metodice proškolen a který
provádí evaluaci. Klade otázky klíčovému pracovníkovi, zaznamenává jeho sdělení do
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana3
záznamového archu a zodpovídá za proces zjišťování změn s uživateli a klíčovými
pracovníky.
Vyplňování dotazníku probíhá na společné schůzce, a to ve složení:
 Pověřený pracovník:
Pověřený pracovník je obeznámen s účelem zaznamenávání změn v životě uživatele sociální
služby, s dotazníkem/záznamovým archem (včetně verze ve snadném čtení) i s Návodem na
jeho vyplňování a zaručuje v zařízení jednotný postup při zaznamenávání. Je vhodné, aby
pro tento účel byl proškolen (možné interní školení v zařízení) tak, aby dostál následujícím
požadavkům:
- pověřený pracovník zvládá dovednost vedení rozhovoru (umí klást otázky, všímá si emocí,
není ironický apod.)
- pověřený pracovník přistupuje ke klientovi s respektem (respekt k tomu, co říká, jak to říká,
jaký je, jak prožívá apod.) a umí vytvořit bezpečnou atmosféru, projevit zájem, vzbudit a
udržet důvěru
- pověřený pracovník zvládá podporu klíčových pracovníků i klientů během vyplňování tak,
aby odpovědi odrážely reálný stav situace klienta, a to z jeho pohledu
- pověřený pracovník je v pozici, která mu umožňuje být nezávislým a nestranným (není
klíčovým pracovníkem klientů, se kterými se povede evaluační rozhovor, není v
příbuzenském vztahu k těmto klientům)
 Klíčový pracovník uživatele:
Klíčový pracovník se podílí na vyplňování. Popisuje situaci uživatele, přináší příklady ze
života a argumenty pro volbu vhodné odpovědi z nabídky škály.
 Uživatel:
Uživatel se setkání může, ale nemusí účastnit – záleží na jeho přání. Musí být se schůzkou
seznámen a účast při vyplňování mu musí být nabídnuta.
 Další osoby:
Klient si může k rozhovoru přizvat další osobu, ke které má důvěru, která mu poskytuje
podporu.
Pokud klient potřebuje vysokou míru podpory v oblasti komunikace, měl by být přizván
k rozhovoru někdo další. Nejlépe ten, kdo podporu v komunikaci poskytuje nebo kdo zvládá
konkrétní techniku alternativní komunikace pro dorozumění se s tímto klientem.
Může dotazník vyplňovat samotný uživatel?
Nemůže. Subjektivní výpověď uživatele je důležitá charakteristika, vyžaduje ale jiný způsob
zjišťování. V tomto dotazníku ji nesledujeme. Je ovšem potřeba, aby byl klíčový pracovník
dobře obeznámen s každodenním životem uživatele ve sledovaných oblastech a je žádoucí,
aby uživatel služby byl přítomen vyplňování.
Uživatel je při vyplňování přítomen proto, aby se mohl vyjadřovat ke své situaci v daných
oblastech. Uživatel (pokud je přítomen) se vyjadřuje ke své situaci podle doplňujících otázek,
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana4
které mu klade pověřený pracovník, případně jeho klíčový pracovník. Jeho vyjádření či popis
konkrétní situace mohou být důležitou součástí evaluace, příkladem z každodenního života,
který ilustruje případnou změnu. Tato sdělení může klíčový pracovník využít v jeho další
podpoře. Ze stejného důvodu je dotazník formulován v první osobě – aby zvolené odpovědi
co nejvíce odrážely život konkrétního člověka. V případě rozdílu mezi subjektivním
hodnocením situace uživatelem a úsudkem pracovníků je na místě dát najevo respekt k jeho
vyjádření, ubezpečit ho o jeho důležitosti, zaznamenat jej a sdělit uživateli, jakým způsobem
s vyjádřením bude dále pracováno v rámci individuálního plánování.
Kdy a jak se dotazník bude vyplňovat?
Dotazník se v ideálním případě vyplňuje před tím, než uživatel díky procesu transformace
opustí původní instituci. To je důležité pro zaznamenání proběhlých změn i pro porovnání
výsledků procesu transformace v čase.
Dotazník se vyplňuje jednou za šest měsíců, a to vždy se stejným uživatelem. Poslední
dotazování se provádí nejdéle 2 roky po transformační změně.
Kde se dotazník bude vyplňovat?
K vyplňování zvolí pracovníci místo, kde nebudou rušeni a kde se budou cítit dobře. Pokud u
vyplňování bude přítomen uživatel, vezmou pracovníci v úvahu pohodlí uživatele.
Postup při vyplňování dotazníku:
 Dotazník vyplňuje pověřený pracovník.
 Pracovník přečte název dané oblasti a pokládá pomocné otázky (viz návod níže) uživateli
a klíčovému pracovníkovi.
 Klíčový pracovník přináší konkrétní příklady ze života uživatele. Uživatel se ke konkrétním
příkladům ze svého života může vyjadřovat.
 Pověřený pracovník zapíše popis situace podle vyjádření klíčového pracovníka.
 Tento pracovník vybere číslo ze škály a označí jej křížkem vlevo vedle čísla. V případě, že
se nemůže rozhodnout, kterou odpověď zvolit, například pokud se mu zdá, že se pro
danou oblast hodí u uživatele více odpovědí, zvolí odpověď (číslo ze škály), která je pro
uživatele typická, obvyklá nebo nejčastější. V případě, že by klíčový pracovník zvolil jinou
odpověď ze škály než pověřený pracovník, je zaznamenána odpověď pověřeného
pracovníka. Vzhledem k tomu, že se tento pracovník účastní vyplňování dotazníků se
všemi klíčovými pracovníky (a uživateli) v daném zařízení a prošel školením (viz výše Kdo
bude dotazník vyplňovat?), zajišťuje jednotný přístup ve vyplňování.
 Po vyplnění všech dotazníků je předá vedení zařízení.
 Doporučuje se vyplňovat záznamové archy během rozhovoru do vytištěného dotazníku.
V případě, že by se výsledky přímo během rozhovoru zapisovaly elektronicky, hrozí
nebezpečí, že se PC či notebook stanou komunikační bariérou mezi pověřeným
pracovníkem a klientem a že se rozhovor zformalizuje.
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana5
Další důvod je metodologický: ručně vyplněné záznamové archy jsou jednoznačným
podkladem pro kontrolu při vyhodnocování výsledků – a to jak při opakování u konkrétního
uživatele služby, tak i pro vyhodnocování výsledků za celé zařízení.
Pokud zařízení chce uchovávat a vyhodnocovat výsledky zaznamenávání v elektronické
podobě, lze je přenést z listinné do elektronické podoby posléze.
Pověřený pracovník zpracuje výsledky v konkrétním zařízení. Pro nakládání s výsledky je
podstatný časový rozměr – zaznamenání u konkrétního uživatele služby transformujícího se
zařízení vícekrát za sebou ve stanoveném intervalu. Pouze z prvního záznamu nelze činit
významné závěry.
Pro provedení evaluace v zařízení, tedy zaznamenání situace uživatelů
v procesu transformace, musí být zajištěno:
 dotazník - záznamový arch (pro pracovníky)
 dotazník - záznamový arch ve verzi snadného čtení (pro uživatele s mentálním
postižením)
 návod k použití dotazníku (tato metodika)
 stanovené datum zaznamenávání v zařízení
 seznam uživatelů zařízení a seznam uživatelů, u kterých bude probíhat evaluace
 seznam dalších osob, které se zaznamenávání účastnily u konkrétního klienta (kvůli
možnosti pozvat je i na další zaznamenávání změn v budoucnu)
Základním přínosem pro zařízení je zpětná vazba o přínosu transformačního procesu
konkrétním lidem, kteří využívají jeho služeb. Záznam se zaměřuje na klíčové oblasti života
uživatele, je s ním možné pracovat dál jako s jedním z podkladů (podnětů) pro individuální
plánování s uživatelem služeb. Souhrnné výsledky ze záznamů jsou cennou zpětnou vazbou
pro zařízení a plánování dalších změn v poskytování sociálních služeb.
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana6
II. Struktura záznamového archu
Popis situace
Zde je prostor pro zapsání nejvýstižnější a nejtypičtější konkrétní situace ze života uživatele,
která je důkazem pro volbu odpovědi – čísla škály. Popisem situace se nemyslí popis lokality
nebo vybavení zařízení.
Oblasti – upřesnění k jednotlivým oblastem a doplňující otázky
Dotazník je rozdělen na 2 části; u otázky 1 – 11 volíte jednu odpověď, u otázky 12 – 14 lze
vybrat více odpovědí.
Podle této osnovy, prosím, veďte rozhovor při schůzce k vyplnění dotazníku.
1. Kde bydlím
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, kde a jak bude bydlet. Zda
bydlí tam, kde chce – v konkrétní obci, na vesnici nebo ve městě, v bytě nebo v rodinném
domě apod.
2. Jak vypadá moje bydlení
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jak má jeho bydlení vypadat.
Jaké má jeho bydlení vybavení, jakými barvami je vymalován jeho pokoj nebo byt, co
všechno v jeho bydlení je a není apod.
3. Moje léčba
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jaké má ošetřující lékaře, zda
bere léky, které mu vyhovují, o způsobu léčby, či zda se může léčit i jiným způsobem, zda má
dostatek informací o své léčbě apod.
4. Moje životospráva
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, co a kdy jí, co a kdy pije, kdy
chodí spát a kdy vstává, co a jak dělat pro prevenci nemocí, v čem být aktivní apod.
5. Jak trávím svůj volný čas
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jakým způsobem tráví svůj
volný čas. Kam ve svém volném čase chodí, s kým svůj volný čas tráví, jakými aktivitami svůj
volný čas vyplňuje, zda má prostor nedělat ve svém volném čase nic apod.
6. Kdy, kde a s kým budu o samotě
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jak tráví čas s blízkými lidmi.
Kdy má možnost být s nimi o samotě, na jakém místě apod. Zda za ním mohou přijít na
návštěvu kdykoli, bez omezení, nebo je třeba návštěvy předem dohodnout nebo je lze
uskutečnit pouze v určený čas a na určeném místě (návštěvní hodiny, návštěvní místnost).
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana7
7. Kdy a kdo vstupuje do mého obydlí
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, kdy a kdo může vstoupit do
jeho pokoje, bytu či domu. Zda se v tomto může chovat svobodně, zda se například musí
domlouvat se svým spolubydlícím nebo někomu něco oznamovat, žádost o souhlas apod.
8. Pomoc při péči o sebe
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jakou pomoc a podporu
využívá při péči o sebe - míra rozhodování uživatele o pomoci při péči o sebe (např. při
osobní hygieně, oblékání apod.). Zda si může vybrat, kdo a v čem mu pomáhá, nakolik ovlivní
druh a míru pomoci, Kolik lidí mu při péči o sebe pomáhá, zda mu pomáhají lidé, kteří mu
vyhovují, zda je pomoc dostatečná a vyvážená apod.
9. Používání mých peněz v každodenním životě
V této oblasti nás zajímá, jak si uživatel mohl rozhodnout o tom, jak samostatně hospodaří
s penězi v běžných situacích, zda si může na něco šetřit apod. Zda platí nákupy, poplatky za
chod domácnosti nebo za využívání sociální služby, do jaké míry rozhoduje o tom, za co
peníze vydá.
10. Moje plány do budoucna a jejich naplňování
V této oblasti nás zajímá, jak uživatel může rozhodovat o tom, jak si plánuje svůj vlastní život.
Jakou má možnost dělat si plány do budoucna a následně si tyto plány realizovat, zda se
může o svých plánech poradit, zda má kolem sebe prostor své plány svobodně sdílet, zda má
podporu pro jejich realizaci apod.
11. Moje právní vztahy
V této oblasti nás zajímá míra rozhodování uživatele o právních úkonech, které se ho týkají,
např. vyřizování dokladů jako je OP, pas, karta ZTP, podpisy smlouvy, převzetí důchodu nebo
výplaty peněz za práci. Zda má možnost činit nějaké právní úkony (nákupy, smlouvy, úřední
podání, informovaný souhlas u lékaře apod.) a do jaké míry se na nich podílí, a to bez ohledu
na jeho právní způsobilost, zda má dostatek informací o svých právních vztazích apod.
12. S jakými lidmi, mimo pracovníky zařízení, udržuji vztahy
V této oblasti nás zajímá, s kým z nejbližšího okolí (rodina, vrstevníci, sociální služba apod.)
uživatel přichází do kontaktu a koho považuje za své přátele a známé.
13. Kde trávím svůj volný čas
V této oblasti nás zajímá, kde uživatel převážně tráví svůj volný čas a kdo organizuje aktivity,
kterých se účastní.
14. Pracuji
V této oblasti nás zajímá, kde a jak uživatel pracuje. Prací zde rozumíme zaměstnání na
základě pracovní smlouvy nebo nějakou další obdobnou činnost (brigáda, práce na základě
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana8
živnostenského oprávnění apod.). Prací nerozumíme běžné domácí práce, práce na zahradě
apod. Nehodnotíme, zda uživatel pracovat chce, ale zda skutečně pracuje.
Pro odpověď na tuto otázku je rozhodující, kdo je zaměstnavatelem (zařízení, které mu
poskytuje službu bydlení, nebo jiný zaměstnavatel). Otázka se neptá na místo výkonu práce.
15. Co se za posledních 6 měsíců v mém životě nejvíce změnilo?
Zde zaznamenejte největší změnu v životě uživatele za poslední půlrok, a to bez ohledu na
předchozí sledované oblasti. Prostor je určen pro něco, co je pro uživatele důležité, znamená
to pro něj změnu životní situace. Např.: zhoršení zdravotního stavu, hospitalizace, úmrtí v
rodině, navázání vztahu, používání vhodnější kompenzační pomůcky…
Co vyjadřují stupně škály použité pro jednotlivé oblasti 1–11?
1 – Nerozhoduji, rozhodují to jiní … jinými slovy: „Je to pro uživatele zařízeno s nejlepším
úmyslem.“
Uživatel se zde nerozhoduje sám, většinu rozhodnutí v dané oblasti přebírají pracovníci
služby. Uživatel nemá ani možnost se sám rozhodnout, protože mu v tom brání například
vnitřní pravidla služby, její podmínky nebo prostředí, případně další jiná omezení.
Například: „Váš pokoj bude zítra vymalován, a to bílou barvou…“ Ve středu odpoledne
budete chodit na kroužek keramiky.“ Důvody, proč se uživatel nerozhoduje sám, uveďte
do popisu situace.
2 – Vybírám z nabídky, kterou mi umožňuje služba … jinými slovy: „Uživateli je nabídnut
výběr z 2 či více reálných možností = omezená volba).“
Pracovníci služby uživateli nabízejí možnosti pro rozhodování, přicházejí s omezenými
návrhy možných řešení. Uživatel si může pouze vybrat z nabízených variant, sám jejich
obsah ale neovlivňuje. Například: „Svůj pokoj si můžete vymalovat bílou nebo modrou
barvou – kterou z nich si vyberete?“ Ve volném čase se uživatel může účastnit kroužku
keramiky nebo promítání filmů. Jiné aktivity podmínky zařízení nedovolují.
3 – Domlouvám se s pracovníky služby, kteří se mne ptají na to, co chci a potřebuji ...
jinými slovy: „Pracovníci zařízení za mnou přicházejí, abych řekl, co chci, a vyjednávají se
mnou, jak toho dosáhnout = neomezená volba, aktivní jsou pracovníci.“
Pracovníci služby se aktivně zajímají o to, jak by uživatel danou oblast chtěl řešit.
Naslouchají uživatelovým potřebám a přáním a konečné rozhodnutí uživatele je
výsledkem dohody a domluvy. Například: „Jak byste si chtěl vymalovat svůj pokoj?
Dobře, zítra se spolu podíváme, jaké jsou možnosti?“
4 – Rozhoduji se sám a pracovníci mi pomáhají toho dosáhnout … jinými slovy: „Vím, co
chci, rozhodl jsem se a říkám si o podporu zařízení, aktivní je uživatel.“
Uživatel se rozhoduje sám, pracovníci služby mu pouze pomáhají při realizaci takových
rozhodnutí. Například: „Říkáte, že by stěny vašeho pokoje již potřebovaly vymalovat? A
Národní centrum podpory transformace sociálních služeb, 3P Consulting, s. r. o. Římská 12, 120 00 Praha 2
telefon: (+420) 739 548 469| e-mail: info@trass.cz| web: www.trass.cz
Strana9
že si je chcete vymalovat modrou barvou? Dobře, můžeme se teď domluvit, co všechno
byste od nás k tomu potřeboval?“
5 – Rozhoduji se sám a zajišťuji si to sám nebo s pomocí někoho mimo sociální službu
… jinými slovy: „Rozhodl jsem se a zařizuji si sám nebo s podporou jiné služby mimo
zařízení.“
Člověk se rozhoduje sám a realizaci takových rozhodnutí si zajišťuje svými silami,
případně za pomoci lidí nebo služeb, které nejsou součástí sociální služby. Například:
Člověk se rozhodne vymalovat si svůj pokoj a sežene si k tomu malířskou firmu, které za
takovou práci zaplatí svými penězi.
Tento návod a obě verze dotazníku (jeden ve formě snadného čtení) tvoří jeden funkční celek.
Součásti:
 Návod k použití dotazníku/záznamového archu pověřeným pracovníkem
 Záznam o změnách v životě uživatele sociální služby
 Záznam o změnách v životě uživatele sociální služby (pomůcka ve formátu snadného čtení)
Materiál vznikl jako výstup pracovní skupiny Evaluace nového stavu uživatelů v rámci Národního
centra podpory transformace sociálních služeb, byl dokončen v roce 2012.
Dotazník/záznamový list prošel lingvistickým testováním.