Sociální práce ve zdravotnictví Hana Janečková 2014 ETF UK 3. LF UK Sociálně-zdravotní péče • •Kombinuje nezbytně nutnou zdravotní péči (poskytovanou zdravotnickými pracovníky na základě zdravotnických zákonů a financovanou z veřejného zdravotního pojištění) • •a sociální pomoc (sociální dávky, sociální péči, • sociální práci) lidem, kteří se ocitli v důsledku • svého onemocnění nebo zdravotního • postižení v situaci, kterou nejsou schopni řešit sami svými silami, a často • ztrácejí svoji soběstačnost a stávají se závislými na pomoci druhé osoby (v 1. – • 4. stupni nesoběstačnosti) • Zdravotnictví jako systém • •Primární péče – péče v přirozeném sociálním prostředí •Ambulantní péče + zvláštní ambulantní péče •Lůžková péče – nemocnice, léčebny • •Zákon o zdravotní péči č. 372/2011 Sb. •Zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb. • • • Zdravotní služby Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách, § 9-10 •Lůžková péče •- akutní intenzívní a standardní, -následná péče (zdravotní stav vyžaduje doléčení nebo poskytnutí • zejména léčebně rehabilitační péče) – např. LDN, oddělení následné • péče, rehabilitační oddělení, spinální jednotky). Např. též • rehabilitační ústavy (Kladruby, Hrabyně, Košumberk) -následná intenzívní péče (NIP) u pacientů závislých na podpoře základních životních funkcí -dlouhodobá (zdravotní stav nelze léčbou zlepšit a bez soustavné ošetřovatelské péče se zhoršuje) -dlouhodobá intenzívní ošetřovatelská péče o pacienty s poruchou • základních životních funkcí (DIOP) • • Zdravotní služby Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách, § 9-10 • •Zdravotní péče poskytovaná v komunitě -Ambulantní péče primární (tzv. registrující lékaři - praktický lékař pro dospělé, praktický lékař pro děti a dorost), -Ambulantní péče specializovaná (ambulantní specialisté) -Ambulantní péče stacionární (denní a týdenní stacionáře; např. v rámci Masarykova onkologického ústavu v Brně nebo např. komunitní rehabilitační Centrum Paraple v Praze) - •Zdravotní péče poskytovaná ve vlastním sociálním prostředí pacienta -domácí péče (ošetřovatelská péče, léčebně rehabilitační péče a paliativní péče) -návštěvní služba praktického lékaře nebo jeho všeobecné sestry • Modely zdravotní péče • • •Model zdravotní – akutní péče • •Model zdravotně sociální – dlouhodobá péče • (model komunitní péče) • - důraz na systematický postup (plánované propouštění, plánování přechodu, individuální plánování, case management – případové vedení, kruh podpory – práce s rodinou i spolupráce s odborníky, komunitní péče) • - multidisciplinarita Institucionální (medicínský) vs. komunitní model péče • •Medicínský model péče - dominantní role zdravotnického systému (nemocnic, léčeben, ústavů) a zdravotnických pracovníků (lékařů, sester) – pasivní role uživatelů (pacientů) • •Komunitní model péče - aktivní participace místní komunity, podpora místních iniciativ, koordinace širokého spektra zdravotně sociálních služeb, různé formy péče vycházející z potřeb uživatelů (klientů) – významná role primární péče •DEMEDICINALIZACE, SUBSIDIARITA Dlouhodobá péče •Služby zdravotní a sociální péče poskytované lidem, jejichž zdravotní stav (chronické onemocnění či zdravotní postižení) je dlouhodobě omezuje ve zvládání běžných denních aktivit. Jde o kombinaci profesionální sociální a zdravotní péče i neformální péče poskytované rodinou a komunitou. Určeno lidem s chronickým onemocněním nebo zdravotním postižením. (OECD) • •Nastavení procesů od hodnocení potřeb a potřebné podpory přes hodnocení podmínek prostředí a jeho možností, až po nalezení vhodného řešení, jehož efektivita musí být monitorována, znovu hodnocena a znovu nově nastavována – tedy spolupráce různých služeb, vytváření týmů, připravenost k flexibilnímu řešení. • Dlouhodobá péče (LTC – long term care) •Komplexní péče respektující potřeby dlouhodobě nemocného člověka a plynulou návaznost různých typů služeb dle proměn zdravotního stavu a sociální situace člověka •Kombinace a propojení služeb v komunitě (tam kde člověk žije, kde se cítí doma) •Koordinace a kontinuita potřebné podpory Cílové skupiny • •Křehcí senioři •Dlouhodobě nemocní (lidé onkologicky nemocní, s KVCH, s dialýzou, s diabetes, s roztroušená sklerózou apod.) •Lidé se zkušeností s duševním onemocněním •Děti •Lidé s tělesným postižením (s poruchou mobility, po těžkých úrazech – hlavy, páteře, po amputacích) •Lidé s kombinovaným postižením •Lidé s drogovou závislostí •Lidé bez přístřeší, žijící v extrémní chudobě •Migranti Základní principy dlouhodobé péče •De – institucionalizace (transformace institucí) •De – sektorializace (spolupráce sektorů sociálního a • zdravotnického) •De – medicinalizace (režimově, nesmí znamenat snížení • dostupnosti zdravotní péče) •De – profesionalizace (neznamená snížení kvality péče) • •Princip subsidiarity – problém řešíme způsobem, který je nejdostupnější, nejefektivnější, na lokální úrovni (posílení role jedince, rodiny, obce, regionu); pouze problémy, které nelze řešit lokálně, se řeší na centrální úrovni (MPSV, MZČR) Následná/dlouhodobá péče o osoby s ohroženou/omezenou soběstačností? •Následná péče – pojem, který nedostatečně vyjadřuje nutnou potřebu neoddělitelnosti a návaznosti zdravotní a sociální složky – úzké pojetí péče o „odložené“ pacienty. • •Dlouhodobá péče (long-term care, LTC) - EU, USA • - komplexní, integrovaná, sociálně-zdravotní • - koordinovaná (case management, individuální plánování • podpory/péče/služeb pro jednotlivé pacienty/klienty) • - sdílená (spolupráce formálních služeb a neformální, tj. rodinné péče – • podpora pečujících rodin) • - kontinuální (nepřetržité poskytování potřebných zdravotně sociálních • služeb, v rozsahu, které odpovídají zdravotnímu stavu a sociální situaci • člověka) • - komunitní (community-based, v přirozeném sociálním prostředí) • - týmová (růst kompetencí nelékařských profesí a sociálních pracovníků) • - za všech okolností důstojná • - využívající moderní technologie (videokomunikace) • • Cíle dlouhodobé péče •Prioritou musí být prevence: • - kvalitní sociální práce, • - podpora zdraví (informace pro stárnoucí populaci: • hýbat se, kvalitně a méně jíst, rozvíjet vztahy, • zaměstnávat mozek, myslet na konec života, šetřit finance na • lepší péči) •Péče kvalitní, tj. podporující kvalitu života, důstojnost („zacházejte se mnou jako s člověkem“) •Péče orientovaná na člověka (individualizovaná péče, personalizovaná péče - IP) •Vztahová péče (podpora vztahové propojenosti lidí, lidské pospolitosti, komunity) •Psychosociální intervence vedle farmakoterapie (evidence based, např. Orrell, Woods aj.) • Modely dlouhodobé péče o seniory a osoby se zdravotním postižením •Disabling •(zneschopňující) • •Nekvalitní lékařská a ošetř. péče •Tlak na propouštění (rutina) •Žádná nebo pozdní rehabilitace •Žádné komplexní funkční hodnocení •Žádný rehabilitační plán •Spirála neschopnosti (disabling) •Rozvoj disability •Imobilizační syndrom •Sociální vyloučení, izolace • • •Enabling •(uschopňující) • •Kvalitní akutní lékařská a ošetř. péče •Okamžitá intenzivní rehabilitační péče •Soustavné hodnocení dosažených výsledků a celkového funkčního stavu •Průběžná modifikace rehabilitačního plánu •Podpora všech zachovalých schopností •Plánované propouštění •Kompenzační pomůcky, úprava prostředí •Management navazujících služeb •Sociální začlenění, podpora soběstačnosti a nezávislosti •Standardy kvality • Komunitní ošetřovatelská péče •Prostupuje celou koncepci ošetřovatelství • •Rozumí se jí soubor odborných činností zaměřených na prevenci, udržení, podporu a navrácení zdraví jednotlivců, rodin a osob, majících společné sociální prostředí. • •Ošetřovatelství si i v komunitní péči vytvořilo vlastní pole působnosti, v němž ošetřovatelský personál pracuje výrazně samostatněji. Ošetřovatelský proces • •předpokládá, že ošetřovatelský personál bude pracovat se zdravým i nemocným člověkem, jeho rodinou a sociálním prostředím. • •kvalitní ošetřovatelské služby mají své pevné zakotvení v ústavní, ambulantní i domácí péči, v integrované a paliativní péči, ale i v komunitní ošetřovatelské péči na úseku prevence a výchovy ke zdraví. • Zákon 96/2004 o nelékařských zdravotnických profesích • •Odborná způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry (§5) • •Odborná způsobilost k výkonu povolání zdravotně – sociálního pracovníka (§10) • • - činnost v rámci preventivní, diagnostické a rehabilitační péče v oboru zdravotně sociální péče • • - podílí se na ošetřovatelské péči v oblasti uspokojování sociálních potřeb pacienta • •Odbornou způsobilost zdravotně-sociální pracovník získá : • a)absolvováním akreditovaného zdravotnického bakalářského nebo • magisterského studijního oboru sociálního zaměření – zdravotně sociální fakulty (České Budějovice, Ostrava) • b)absolvováním nejméně tříletého studia na VŠ (Bc,Mgr.) nebo VOŠ v oborech sociálního zaměření + akreditovaný kvalifikační kurz zdravotně-sociální pracovník • •c) získáním způsobilosti všeobecné sestry + specializačním studiem v oboru • zdravotně-sociální péče • Vyhláška č. 55/2011 o činnostech zdravotnických a jiných odborných pracovníků • •Zdravotně-sociální pracovník (§9) provádí: • - sociální prevenci – vyhledává jedince, kteří se mohou • ocitnout v nepříznivé sociální situaci v důsledku nemoci • - provádí sociální šetření, návštěvy v rodinách, posouzení • životní situace pacienta • - sestavuje plán psychosociální intervence • - účastní se integrace pacientů a pracuje s jejich • sociálním okolím • - zajišťuje sociálně-právní poradenství • - podílí se na přípravě propuštění pacientů a zajištění • následné péče • - podílí se na přípravě a organizaci rekondičních pobytů • - poskytuje odborné poradenství pro rodiny pozůstalých Vyhláška č. 55/2011 o činnostech zdravotnických a jiných odborných pracovníků • •Komunitní sestra (§59) •(všeobecná sestra se specializovanou způsobilostí) • •Komunitní sestra vykonává činnosti podle § 54 při poskytování primární péče, integrované péče a preventivně •zaměřené ošetřovatelské péče o jednotlivce a skupiny osob ve vlastním sociálním prostředí; tato skupina může být •vymezena zejména společným sociálně-kulturním prostředím, územím, věkem, zdravotním stavem nebo rizikovými •faktory; přitom zejména může: • •bez odborného dohledu a bez indikace • 1.komplexně analyzovat zdravotní a sociální situaci jednotlivce ve vlastním sociálním prostředí nebo skupiny občanů z • hlediska koordinace poskytované zdravotní a sociální péče, všechna vhodná zařízení zdravotní a sociální péče • a koordinovat poskytovanou integrovanou péči, 2.komplexně analyzovat zdravotní a sociální situaci pacientů a osob blízkých z hlediska ošetřovatelské péče, realizovat poradenství pro skupinu občanů ve spolupráci s odpovědnými orgány; • •bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo odborného pracovníka v ochraně veřejného zdraví • 1.v rozsahu své odborné způsobilosti vypracovávat hodnocení zdravotních rizik jednotlivce ve vlastním sociálním • prostředí nebo skupiny občanů a sestavovat priority při jejich řešení na základě epidemiologických a statistických dat a výsledků výzkumů, •2. připravovat a organizovat preventivní prohlídky, vyšetření a očkování. • Nařízení vlády 31/2010 stanoví obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí • •Obor specializačního • vzdělávání: • • Komunitní ošetřovatelská • péče (pro všeobecné • sestry) • • • • Komunitní péče v porodní • asistenci • • • •Označení odbornosti specialisty: • • Komunitní sestra • (na stejné úrovni jako např. dětské • sestry, sestry pro intenzivní péči, • sestry pro perioperační péči, • psychiatrické sestry apod.) • • • Porodní asistentka pro • komunitní péči • Vyhláška 134/1998 Sb. •Odbornost 925 • •Sestra domácí péče • •Odbornost 913 • •Všeobecná sestra v sociálních službách • •Odbornost 911 • •Zdravotní sestra – výkon „návštěva sestry“ • •Další odbornosti segmentu – komunitní psychiatrické sestry, nutriční terapeuti, porodní asistentky pro komunitní péči Plánované propuštění rizikového pacienta dle zákona •§ 27 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění •(1) Pojištěnec se propustí z ústavní péče, jakmile jsou provedena potřebná vyšetření a ošetření nebo dojde-li k takovému zlepšení zdravotního stavu, kdy lze další péči poskytovat ambulantně nebo v jiných zdravotnických zařízeních, popřípadě v zařízeních sociální péče. Pojištěnec musí být vybaven při propuštění léčivými přípravky a prostředky zdravotnické techniky, které jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou, na tři dny, nebo v odůvodněných případech i na další nezbytně nutnou dobu. … •(5) Pokud není pojištěnec vzhledem ke svému zdravotnímu stavu schopen obejít se bez pomoci další osoby, může být propuštěn z ústavní péče až po předchozím včasném vyrozumění člena rodiny nebo osoby, která je schopna tuto péči zajistit. •(6) O propuštění pojištěnce, u něhož není zajištěna další péče, propouštějící zařízení včas informuje obecní úřad obce s rozšířenou působností (v hlavním městě Praze Magistrát hlavního města Prahy), příslušný podle místa pobytu pojištěnce. Obdobně postupuje u dětí a mladistvých se závažnou sociální problematikou v rodině. Náklady vzniklé další hospitalizací pojištěnce, který nemůže být propuštěn vzhledem k nezajištění další péče, nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou Komunikace při plánovaném propouštění • •Včasné plánování propuštění spolu s pacientem a jeho rodinou •Vytvoření multidisciplinárního týmu •Celkové posouzení stavu pacienta a jeho sociální situace, včetně životních podmínek. •S kým je možno spolupracovat při propuštění z nemocnice? Kdo jsou blízké osoby? Kdo může pečovat? Co potřebuje, aby mohl a chtěl pečovat? •Informování a edukace pacienta i jeho rodiny (Rozumí instrukcím? Zvládne/ou to?) •Jaká je situace v bytě pacienta? •Jak fungují služby v komunitě? Kdo je zajistí? • • • Zdravotní, ústavní (nemocniční) - akutní (krizová) - následná (doléčení, rehabilitace) - dlouhodobá (LDN, psychiatrické nemocnice, dětská centra) - respitní (odlehčovací) + sociální složka Sociální, ústavní (pobytová, residenční) - akutní (krizová - azylové domy) - - dlouhodobá (domovy pro seniory, domovy pro zdravotně postižené, domovy se zvláštním režimem) - respitní (odlehčovací pro pečující rodiny) - + zdravotní složka Textové pole: Péče o dlouhodobě nemocné (zdravotně - sociální služby) Péče o dlouhodobě nemocné (zdravotně - sociální služby) Zdravotní, komunitní - ambulantní (prakt.lékař, specialisté, denní a týdenní stacionáře, rehabilitační centra) - terénní - v prostředí pacienta - domácí péče, návštěvní služba lékaře a sestry Sociální komunitní - pobytové (chráněné bydlení, podporované skupinové bydlení) -ambulantní (denní a týdenní stacionáře, centra denních služeb, sociálně aktivizační služby, pracovně rehabilitační centra, sociálně rehabilitační centra ) - respitní - terénní - v prostředí klienta - pečovatelská služba, osobní asistentce, respitní péče, terénní kontaktní sociální práce, tísňová pomoc propouštění spolupráce prostupnost