Systém péče o závislé na OPL v České republice
Historický vývoj vzniku služeb
• první specializované ústavní léčebné zařízení v ČR - léčba alkoholiků
• vznik 10.9.1948 v Nemocnici U Apolináře - MUDr. Jaroslav Skála
• model pro vznik dalších zařízení komunitního typu v ČR - psychiatrická léčebná zařízení
• v návaznosti na něj vznikají i ambulantní AT (alkohol-toxi) ordinace
• 1978 - MUDr. Rubeš zakládá první ambulantní Středisko drogových závislostí
• první nestátní zařízení zaměřené na léčbu drogových závislostí Drop - in, 1990
• v současnosti je nestátní sektor významným partnerem a doplňujícím článkem státních léčebných institucí
Jednotlivé typy služeb:
Nízkoprahové programy (Kontaktní centra, terénní programy) Cílem je minimalizace rizik užívání drog
Vhodné pro:
• aktivní uživatele nelegálních NL injekční uživatele, problémové užívání
• experimentátory příbuzné a blízké uživatelů
• zdroj získání informací
• diferenciálně diagnostický filtr
• výměna injekčního materiálu informační servis
• sociálni a zdravotní poradenství psychologické poradenství a krizová intervence
kontaktní práce
služby harm reduction
• základni zdravotní péče
• testování na infekční choroby poradenské služby
krizová intervence
• sociální práce
• telefonické poradenství
• doplňkové služby
Substituční programy
Typ léčby, při kterém je původně užívaná návyková látka nahrazena látkou - s podobným farmakologickým účinkem - s výhodnějším bezpečnostním profilem (legální, dlouhotrvající účinek, známé složení, styl užívání, ...)=> terapeutický postup
Určeny pro pacienty s Dg:
• Škodlivé užíváni
• Syndrom závislosti
• Odvykací stav Odvykací stav s deliriem
• Přednostní zařazení:
• HIV, VH
• Gravidita
• Substituční látky:
• Metadon, Suboxon, Subutex, Suboxone
Cíl:
• udrženi nebo zlepšení psychického a somatického stavu, ukončení rizikových způsobů aplikace návykových látek,
• snížení nebo ukončení užívání nezákonných návykových látek,
• snížení nebo ukončení rizikového chování při užívání návykových látek,
• omezení nebo ukončení kriminálního chování
• zlepšení sociálních vztahů, případně
• příprava pro zahájení léčebného režimu, vedoucího k detoxifikaci a abstinenci bez užívání substitučních látek
Doba trvání:
• krátkodobá
délka 1-2 týdny
cílem vyabstinování v ambulantní péči střednědobá
závislost na několika látkách
• jejich vysazování a nahrazování je postupné
• dlouhodobá
• ambulantní
• může trvat několik měsíců až let (metadon, buprenorfin)
Ambulantní léčba
• Ambulance NNO
• Zdravotnická zařízení-AT ordinace, zařízení oboru psychiatrie, praktičtí lékaři pro dospělé
Po roce 1989 rozpad sítě AT ambulancí, v roce 2009 jen 53 zařízení registrováno
jako AT ordinace
Ambulantní léčebný program
Substituční léčba
Gambling
Tabák
Podpora rodinným příslušníkům
Speciální programy: pro matky uživatelky, rodiče
Ochranná léčba, doléčování
Denní stacionáře
• program probíhá minimálně 5 dni v týdnu, denně minimálně 4-5 hodin
• doba programu kopíruje dobu pro pracovní činnost či návštěvu školy
• podstatou je intenzivní strukturovaný program komunitního typu délka léčby obvykle 3-6 měsíců
• minimální věk klientů zpravidla 16 let (věk nad 30 let je méně častý)
Podmínky vstupu do programu:
• zajištěné vhodné bydlení
• schopnost do programu dojíždět
bez abstinenčních příznaků (či jen v malé míře)
• somatické a psychické problémy nevyžadující hospitalizaci akceptace programu a motivace
• nižší potenciál pro relaps
• neškodící sociální okolí a alespoň minimální podpora v nedrogovém prostředí
Pobytová léčba (detoxifikační jednotky, střednědobá léčba v PL, terapeutické komunity)
Detoxifikace
• Zbavit organismus návykové látky
• Stabilizovat pacientův tělesný a psychický stav - zvládnutí odvykacího stavu i život ohrožujícího
Motivace pacienta k další léčbě
• pobyt v délce obvykle 5 - 10 dní
• Farmakoterapie a motivační práce
• Pro děti http://www.nmskb.cz
Psychatrická léčebna
• nabízí ústavní krátkodobou a střednědobou léčbu
• 6týdnů, 3 až 6 měsíců ve zdravotnickém zařízení (PL, některá oddělení PK)
dobrovolná forma
• nedobrovolná forma
(toxická psychóza, ochranné léčení)
Cílová skupina
neúspěšná ambulantní léčba, vysoká rezistence na léčbu bez ohledu na důsledky pokračujících problémů
• nebezpečné, nevhodné přirozené sociální prostředí jedince
• stavy s nutným nepřetržitým nebo průběžným sledováním zdravotníky oslabená motivace
soudně nařízená ochranná ústavní léčba Cíl léčby:
• abstinence chápána jako prostředek k vyšší subjektivní kvalitě života
• vybudování náhledu
postupné řešení důsledků drogové kariéry
• přebudování motivace
• zvnitřnění struktury dne a týdne - režim...
Prostředky:
• strukturovaná léčba postavená na režimu (4 fáze)
• skupinová psychoterapie komunitní sezení
• individuální psychoterapie
• zapojení rodinných příslušníků do terapie pracovní terapie
• volnočasové aktivity
• trvalá a důsledná abstinence od všech návykových látek Terapeutická komunita
• zaměřená na léčbu vedoucí k abstinenci a na sociální rehabilitaci
• v přirozených podmínkách (obvykle venkovská usedlost nebo samota) -kapacita TK (cca 20 klientů)
• URČENA PRO:
drogově závislé s dlouholetou drogovou kariérou
• časté zdravotní komplikace včetně psychických problémů
• opakované pokusy o léčbu
• sociální devastace a ztráta přirozených sociálních kontaktů
• zkušenost s pobytem s W nebo VTOS
• věk klientů - 16/18 až... (horní věková hranice není stanovena)
• PODMÍNKY PŘIJETÍ:
• motivovanost klienta
• zaslání životopisu a žádosti o přijetí k léčbě s uvedením důvodů nástup po ústavní detoxifikaci
Co nabízí:
• setkání komunity
• skupinová a individuální psychoterapie (obvykle dynamická, KBT)
• rodinná terapie
• pracovní terapie  - zajištění chodu  domu a  hospodářství => rozvíjení zodpovědnosti a pracovních návyků klientů
• volnočasové, sportovní, zátěžové a další rehabilitační aktivity (arteterapie, relaxace...), sociální práce
Doléčovací centra a programy chráněného bydlení
• ambulantní péče pro klienty po léčbě podporující jejich bezproblémový přechod z chráněného prostředí a adaptaci na běžné životní podmínky *»
• cílem je podpora udržení navozených změn u klienta
• URČENA PRO:
• klienty, kteří absolvovali ambulantní nebo pobytovou léčbu
• klienty, kteří min. 2 měsíce prokazatelně abstinují
• rodinné příslušníky těchto klientů
• délka péče - není přesně stanovena, délka se odvíjí od potřeb klienta Některé programy nabízejí chráněné bydlení
Drogové služby ve vězení
• Detoxifikace
• Substituční programy
• Bezdrogové zóny (specifický režim výkonu trestu odnětí svobody s cílem zamezit odsouzeným v kontaktu s drogami, není terapie)
Specializovaná oddělení
• Programy NNO
Specializovaná oddělení - samostatná oddělení
- cílem je úplná abstinence
- léčebně terapeutické zaměření s cílem úplné abstinence od drog
skupinová práce, komunitní prvky řízení oddělení Specializovaná oddělení pro diferencovaný výkon trestu
- zařazení na základě vlastního rozhodnutí
- věznice Bělušice, Nové Sedlo, Ostrov, Plzeň, Příbram a Všehrdy
- specializovaná oddělení ústavní léčby protitoxikomanické
- zařazení na základě rozhodnutí soudu
- věznice Rýnovice, Opava a Znojmo
Programy nestátních neziskových organizací:
• 7 nestátních neziskových organizací
• Služby poskytované ve 14 věznicích Cíle:
Kontaktovat uživatele drog ve vězení Motivovat ke změně životního stylu
• Zprostředkovat návaznou péči Informační servis Poradenství
Krizová intervence
• Terapie
• Asistence Reference
Centra pro léčbu závislosti na tabáku
• Poradenství Farmakologická léčba
• Psychoterapie
Odvykání kouření - http://www.odvvkani-koureni.cz
Společnost pro léčbu závislosti na tabáku - http://www.slzt.cz Česká koalice proti tabáku - http://www.dokurte.cz Centrum léčby závislosti na tabáku - http://www.clzt.cz www.stop-koureni.cz
Internetové poradny
• http://www.adiktologie.cz
• http://www.drogovaporadna.cz
• http://www.extc.cz
Personální a finanční zajištění služeb
• Multidisciplinární týmy
• Vícezdrojové financování
• Zdravotní pojišťovny
• Z. 375/2005 Sb., z.108/2006 Sb., certifikace
• STANDARDY ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI pro zařízení a programy poskytující odborné služby problémovým uživatelům a závislým na návykových látkách (UV, 2003)
• 1. Detoxifikace
• 2. Terénní programy
• 3. Kontaktní a poradenské služby
• 4. Ambulantní léčba
• 5. Stacionární programy
• 6. Krátkodobá a střednědobá ústavní léčba
• 7. Rezidenční péče v terapeutických komunitách
• 8. Ambulantní doléčovací programy
• 9. Substituční léčba
Kde hledat kontakt
• Poradna pro rodiče, práce s rodinou www.sananim.cz
Rodinné poradenství a terapie www.prevcentrum.cz. http://www.anima-os.cz/
• Terénní práce v prostředí noční zábavy www.saferparty.cz
• Anonymní alkoholici http://aacesko.sweb.cz/
Komunita alkohol http://www.komunitabetel.cz/cs/o-nas/ceska-republika
• Linka pro pedagogy http://www.rspp.cz/rspp/index.php?option=com content&view=article&id=9&lte mid=17 (nejen drogy)
• Informace pro rodiče, učitele http://www.odrogach.cz/ Právní poradna http://www.asociace.org
• Pracovní a sociální agentura (Praha, Brno)
Léčba vir.hepatitidy C http://www.remedis.cz , http://www.zloutenka-c.cz/
• Internetová poradna (více oblastí) http://www.iporadna.cz/
www.drogy-i nfo.cz
MAPA POMOCI (pravá lišta stránek)
(včetně AIDS center a center pro léčbu hepatitíd)